Articolazioni di tarso e tarso (articolazione di Lisfranc)


L'articolazione di Lisfranc (articolazioni tarsometatarseae) forma quattro articolazioni: tre cuneiforme e un cuboide plusus. Punti di riferimento esterni che determinano la posizione della fessura articolare sono: tuberositas ossis navicularis, tuberositas ossis cuboidei, base del primo metatarso, tuberositas ossis metatarsalisv.

La fessura interarticolare dell'articolazione tarsica-metatarsale è determinata dalla tuberosità dell'osso metatarsale V alla base I del metatarso. È possibile percepire il divario articolare con la flessione e l'estensione alternate di ciascun dito e IV e V combinati.

La fenditura dell'articolazione Lisfranc è proiettata lungo una linea che passa immediatamente posteriormente dalla tuberosità dell'osso metatarsale V a un punto 2-2,5 cm distale rispetto alla tuberosità dell'osso navicolare.

La prima articolazione sfenoidale-metatarso (interna) è formata dall'osso sfenoidale mediale e dalla base del primo osso metatarsale. All'interno della capsula è supportato dal tendine del muscolo tibiale anteriore. Dalla superficie plantare, la capsula è coperta da un breve flessore del pollice. Sulla superficie posteriore è il tendine del pollice estensore lungo.

La seconda articolazione sfenoidale-metatarsica (media) è formata dalle ossa II metatarso e mezzo sfenoide. A causa del fatto che le ossa sfenoidali mediali e laterali si trovano distalmente allo sfenoide mediale, l'osso metatarsale II entra nello spazio tra queste ossa e la sua base.

La terza articolazione sfenoidale-metatarsale (esterna), formata dallo sfenoide esterno e dalle III ossa metatarsali, è rinforzata con la superficie plantare dalla parte iniziale della testa obliqua del muscolo del pollice, e dalla parte posteriore - dall'addome muscolare delle dita estensori corte.

"Anatomia chirurgica degli arti inferiori", V.V. Kovanov

Joint Lisfranca

malattia

Operazioni e manipolazioni

Storie dei pazienti

Joint Lisfranca

Le lesioni nell'articolazione di Lisfranc, rappresentate da dislocazioni e fratture tarsi-metatarsali, un tipo piuttosto raro di lesioni (circa lo 0,2% delle lesioni scheletriche), sono più comuni tra gli uomini di età compresa tra 20 e 30 anni. La parte principale del danno è la rottura del complesso capsulo-legamentoso tra l'osso sfenoide interno e la base del secondo osso metatarsale. I danni possono variare da una piccola sublussazione nel secondo tarsus-metatarsale fino alla completa dislocazione dell'intera avampiede.

Meccanismo di danno al giunto Lisfranc.

Le cause più comuni di danno al giunto Lisfranc sono incidenti, cadute da un'altezza e lesioni sportive. Il meccanismo più frequente è il carico assiale attraverso un piede piegato nella direzione plantare e forze di rotazione indirette.

Un altro possibile meccanismo potrebbe essere una iperflessione plantare o una lesione diretta (ad esempio, un pedale della macchina) dal lato plantare.

In questo caso, la forza traumatica è distribuita nella direzione della flessione riduzione compressione assiale, che porta allo spostamento delle basi delle ossa metatarsali nella parte posteriore ed esterna. Se la forza traumatica è abbastanza grande, porta a fratture delle ossa metatarsali e sfenoidali.

Anatomia del danno all'articolazione di Lisfranc.

Tali strutture anatomiche come il legamento di Lisfranc, l'articolazione di Lisfranc e il complesso articolare di Lisfranc si distinguono. Il complesso articolare Lisfranka consiste delle articolazioni tarsus-metatarsali, delle articolazioni interplusari, delle articolazioni dell'interpretazione.

Il punto più importante nella comprensione del danno all'articolazione di Lisfranc è la consapevolezza del ruolo critico del legamento di Lisfranc nella stabilizzazione non solo del secondo tarsus-metatarsale ma anche del supporto dell'intero arco plantare. Il legamento lisfranca consiste di tre fasci e collega l'osso sfenoide mediale con la base del secondo osso metatarsale. Il legamento Lisfranka previene l'eccessiva pronazione e l'abduzione del piede.

I legamenti plantari tarsus-metatarsali, i legamenti tarsus-metatarsali dorsali, l'interpretazione e i legamenti tarso sono anche coinvolti nella formazione del complesso articolare Lisfranka.

A causa dell'elevato numero di legamenti e delle caratteristiche strutturali delle articolazioni, il complesso articolare Lisfranc è estremamente stabile con una piccola ampiezza di movimenti.

Ci sono molte classificazioni cliniche e radiologiche di danno all'articolazione di Lisfranc, ma nessuno di questi è un aiuto nella scelta delle tattiche di trattamento e ha scarso effetto sulla prognosi. Per questo motivo, non saranno trattati in questo articolo.

Diagnosi di danno all'articolazione di Lisfranc.

La diagnosi di danno all'articolazione di Lisfranc è un compito complesso che richiede un alto livello di abilità e vigilanza da parte di un chirurgo ortopedico. Fino al 25% dei casi viene saltato durante il trattamento iniziale del paziente.

I sintomi del danno all'articolazione di Lisfranc sono dolore al piede anteriore e medio, aggravato dal carico assiale. All'esame, viene determinato un livido, spesso lungo la superficie plantare, nella proiezione dell'articolazione di Lisfranc.

Con uno spostamento significativo, la deformazione grossolana può essere evidente. L'edema si diffonde su tutto il piede. Dolore alla palpazione nella proiezione del legamento Lisfranc.

Per una diagnosi clinica completa delle fratture nell'articolazione di Lisfranc, è impossibile fare a meno di valutare il grado di instabilità. Per eseguire questi test è richiesta un'adeguata anestesia. Per eseguire il test, afferrare le ossa del metatarso 2-5 con le dita di una mano, con le dita dell'altra, palpare la regione dell'articolazione Lisfranc dal lato posteriore. Quando le ossa metatarsali (il secondo metatarso) sono spostate verso la parte posteriore, rispettivamente, viene determinata l'instabilità posteriore;

Per la diagnostica strumentale, le radiografie con / senza carico sono utilizzate in confronto con il lato sano, con il loro basso contenuto informativo, si raccomanda di eseguire radiografie di stress, simili al test di instabilità di cui sopra.

Durante la radiografia, tutte le immagini sono prese in confronto con un piede sano. Ci sono molti importanti segni radiologici di danno all'articolazione di Lisfranc. 1. La mancanza di parallelismo del bordo mediale della base del 2o bordo metatarsale e mediale dell'osso sfenoidale mediale 2. L'estensione tra le basi 1 e 2 del metatarso 3. La presenza di un frammento osseo nella base 2-1 dell'osso metatarsale 4. Sub sublussazione sulla proiezione laterale 5. Pausa linee di articolazione tarso-metatarsale.

Nei casi diagnostici difficili, è consigliabile utilizzare CT e MRI.

Classificazione delle lesioni dell'articolazione di Lisfranc.

Il primo che ha proposto la classificazione del danno al Quenu d'acciaio per articolazioni di Lisfranc Kuss nel 1909. Hanno suddiviso le dislocazioni e le fratture-dislocazioni nell'articolazione di Lisfranc in 3 gruppi principali a seconda della direzione di spostamento dell'avampiede, gruppo 1 incluse dislocazioni omolaterali, in cui 2-3-4-5 ossa metatarsali sono spostate verso l'esterno, gruppo 2 incluso mediale distorsioni, in cui 1-2 ossa metatarsali sono spostate verso l'interno, e il 3 ° gruppo include dislocazioni divergenti, in cui il 1 ° raggio è spostato verso l'interno e 2-3-4-5 verso l'esterno.

Classificazione del danno al giunto Quenu di Lisfranc Kuss è stato rielaborato in modo creativo e modificato in base alla conoscenza accumulata da Hardcastle Myerson nel 1999. Considerando i requisiti dell'associazione internazionale di osteosintesi, le fratture nell'articolazione di Lisfranc sono state divise in 3 gruppi A, B, C, a seconda della gravità. Il gruppo A comprendeva sublussazioni mediali e laterali, gruppo B, rispettivamente, lussazioni mediali e laterali e gruppo C, le lesioni divergenti più gravi.

Le suddette classificazioni si riferiscono a fratture e lussazioni nell'articolazione di Lisfranc, lesioni gravi, che si verificano spesso in lesioni ad alta energia, accompagnate da un significativo rischio di complicanze. Ma nella seconda metà, specialmente alla fine del XX secolo, a causa di un aumento significativo del numero di persone coinvolte nello sport, la frequenza delle lesioni a bassa energia dell'articolazione di Lisfranc è aumentata. In relazione al quale Nunley Nel 2002, Vertullo ha proposto la classificazione del danno del legamento di Lisfranc isolato. Il più delle volte si verificano quando si praticano sport e altre lesioni a bassa energia, e colpiscono solo la colonna centrale del piede - 2-3 articolazioni tarsiche-metatarsali. La diagnosi di queste lesioni è estremamente difficile, poiché i segni radiografici vengono rilevati solo durante l'esecuzione di radiografie con un carico. Tuttavia, questo è un compito ortopedico importante, dal momento che le ferite di 2-3 ore, se non trattate, spesso portano a dolore cronico al piede e una significativa limitazione del livello di attività fisica.

Trattamento del danno da lesione Lisfranca.

Il trattamento conservativo viene utilizzato in caso di danno legamentoso isolato (assenza di fratture CT), con instabilità posteriore isolata. In caso di più comorbilità, bassa mobilità, disturbi neurotrofici pronunciati degli arti inferiori, è anche possibile un trattamento conservativo.

In altri casi, si raccomanda il trattamento chirurgico. Se si sospetta un danno a Lisfranc, è necessario prestare sempre molta attenzione alle condizioni dei tessuti molli del piede, poiché in alcuni casi si verifica la formazione della sindrome compartimentale. Se si sospetta il compartimento della sindrome, è necessario misurare la pressione intra-focale e, se supera i 30 mm della colonna d'acqua, eseguire una fasciotomia. Ciò eviterà danni ingenti ai tessuti molli.

La chirurgia d'urgenza è indicata solo nei casi di sindrome compartimentale, lesioni aperte, lussazione permanente. In altri casi, è preferibile eseguire il riposizionamento, l'immobilizzazione temporanea in un intonaco o un dispositivo di fissazione esterno e quindi eseguire un trattamento chirurgico dopo la scomparsa dell'edema.

Con uno spostamento di oltre 2 mm, instabilità durante i test funzionali, si consiglia di rimuovere apertamente la dislocazione con fissazione rigida con viti o piastre. Uno o due accessi longitudinali sono utilizzati in intervalli di 1 e 2 intervalli di interstizi. Dopo aver esposto il primo tarsus-metatarsale, il primo stadio elimina l'instabilità interclinica e il secondo stadio elimina l'instabilità torso-metatarsale. Nel periodo postoperatorio, lo sviluppo di un range di movimento attivo inizia immediatamente. Il carico sul piede inizia gradualmente, al fine di ripristinarlo completamente a 6-8 settimane. Gli aghi di Kirschner vengono rimossi dopo 6-8 settimane, le viti vengono compresse dopo 3-6 mesi. Torna alla piena attività fisica non prima di 9-12 mesi dopo l'intervento.

Riduzione aperta della dislocazione, fissazione transarticolare delle articolazioni tarsometatarsali 1-2-3 con viti.

Anche con danno legamentoso isolato con significativa instabilità, si raccomanda l'artrodesi di 1-2-3 tarsus-metatarsali. Questo tipo di trattamento è caratterizzato da un minor numero di complicanze (come l'artrosi post-traumatica e la migrazione del fissatore del metallo) rispetto al riposizionamento aperto con fissazione interna. Dopo l'operazione, si consiglia di indossare l'immobilizzazione circolare in gesso per 6 settimane, camminando senza carico. Aumento progressivo del carico assiale da 6 a 12 settimane.

Con progressivo collasso degli archi del piede, si raccomanda l'instabilità cronica, il progressivo spostamento esterno dell'avampiede, l'artrodesi dell'intero complesso articolare di Lisfranc. Ci sono molte varianti di questo intervento, usando aghi, viti, staffe e piastre, a seconda dell'attrezzatura della sala operatoria e delle preferenze del chirurgo. Dopo l'intervento chirurgico, occorreranno 6 settimane di immobilizzazione del cerotto, il pieno carico può essere somministrato non prima di 10 settimane.

La mancata esecuzione dell'artrodesi nell'articolazione di Lisfranc è estremamente rara, ma potrebbe richiedere un intervento di revisione utilizzando materiali osteoplastici.

In alcuni casi è consigliabile utilizzare una miscela di tecniche chirurgiche. Se consideriamo l'intera articolazione di Lisfranca nelle sezioni interna, centrale e esterna, allora le sue sezioni interne (1) e laterali (4-5) sono mobili, anche se con una piccola ampiezza, e la centrale (2-3) non è praticamente mobile. Per questo motivo, l'artrodesi incompleta viene spesso utilizzata nella pratica chirurgica, cioè eseguono l'artrodesi 2-3 delle articolazioni tarsus-metatarsali e 1,4,5 sono temporaneamente fissati con aghi.

Ciò consente di mantenere la normale biomeccanica del piede e prevenire lo sviluppo precoce dell'artrosi nelle articolazioni adiacenti, caratteristica dell'artrodesi completa.

Separatamente, vale la pena analizzare l'argomento della rottura del legamento lis- scico con instabilità isolata dell'articolazione 2-tarsica-metatarsale. La frequenza di questo danno è aumentata in modo significativo negli ultimi 50 anni a causa della popolarità degli sport. Anche diagnosi ritardata ad altissima frequenza. In questa patologia, il paziente è preoccupato per il dolore al dorso delle articolazioni tarso-metatarsali 1-2-3 durante l'esercizio. Spesso, durante l'ispezione, è possibile rilevare una deformazione in una determinata area. Se l'esame è ritardato di alcune settimane o mesi dopo l'infortunio, allora non è più possibile determinare clinicamente l'instabilità, ma le radiografie con un carico mostreranno una diastasi tra l'osso cuneiforme mediale e la base del 2 osso metatarsale.

In caso di questo danno, è indicato un trattamento chirurgico, l'eliminazione aperta della sublussazione della base del 2 osso metatarsale con fissazione con una vite. L'eliminazione della sublussazione è effettuata dall'accesso all'intervallo 1, i tessuti cicatriziali e i resti dei legamenti possono interconnettere l'articolazione, quindi dovranno essere rimossi. Dopo il riposizionamento, vengono eseguiti il ​​prefisso da un ago e il controllo radiografico.

Quindi impostare la vite che collega la base del 2 osso metatarsale e l'osso sfenoide mediale.

Dopo l'operazione, vi è un periodo di immobilizzazione di 6-12 settimane in un'ortesi rigida senza carico assiale sulla gamba. Quindi il carico aumenta gradualmente fino a completo entro 4-6 settimane.

Questo metodo di trattamento chirurgico è efficace durante i primi 6-8 mesi dopo l'infortunio. Se è trascorso più tempo dalla lesione, è consigliabile eseguire l'artrodesi.

La rimozione della vite viene eseguita 6-12 mesi dopo l'intervento. Nel caso della formazione di dolorosa artrite post-traumatica 2 tarsus-metatarsale, viene anche mostrata la sua artrodesi.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specialista in chirurgia del piede e della caviglia.

Chopard e articolazioni di Lisfranc

La componente trasversale del piede, l'articolazione Shoarpar, gioca un ruolo importante nella struttura dell'arto inferiore nel suo insieme. Questa sezione consiste in una serie di legamenti e le ossa fondamentali del piede (Ossa Pedis). Se la parte trasversale del tarso è dolorosa e il paziente non ha familiarità con la struttura del piede, ci possono essere conseguenze nella forma di perdita delle funzioni motorie di Tarsi Transversa e della caviglia. Poiché l'articolazione di Lisfranc è strettamente correlata allo Shopar, eventuali problemi nel tallone e nelle aree trasversali suggeriscono l'ispezione e la diagnosi di queste due strutture in combinazione.

Struttura del piede

Anatomia Ossa Pedis è rappresentata da tre sezioni principali:

  • Tarso (il secondo nome è "tarso") è un gruppo di piccole ossa nella zona del tallone. Insieme con l'osso sovrapaeale forma un'articolazione della caviglia. Ci sono un totale di 7 formazioni ossee: sperone, calcagno, cuboide, scafoide, mediale, laterale e intermedio.
  • Il metatarso (il secondo nome è "plyusa") è la parte del piede tra le dita dell'arto inferiore e il tarso. È un 5 tubolari, ossa cilindriche.
  • Le falangi delle dita sono formazioni ossee di forma allungata di piccole dimensioni. Ogni dito, ad eccezione del pollice, di solito è composto da 3 parti: la base, il centro e il punto di attacco della lamina ungueale. È anche possibile avere solo due falangi.

L'articolazione di Lisfranca è coinvolta nella flessione plantare del piede e nella sua estensione posteriore. Mentre la struttura articolare del Shopora è funzionalmente inattiva e fornisce un attaccamento affidabile delle ossa dei piedi.

Quali sono le articolazioni di Shoreor e Lisfranc?

La componente trasversale del tarso (Tarsi Transversa o Bone Formation Chopart) si trova a 2-3 centimetri dalla caviglia mediale interna e 40-50 millimetri dal lato esterno. Comprende un certo numero di legamenti, il principale dei quali è biforcato: inizia nella zona del tallone e poi si divide, unendo tutte le ossa nell'articolazione Chopper. Le formazioni ossee sono rappresentate dalle superfici del tallone e del tallone, chiuse nella borsa articolare.

L'articolazione lisfranca (Tarsomctatarsales) si trova a 2-2,5 centimetri dalla tuberosità navicolare - una protuberanza sul retro nella transizione allo stinco. Collega il metatarso con la seconda fila di formazioni ossee di Tarso, compreso il componente trasversale. Il legamento principale è Cuneometatarsalia Interossea Mediale, che protegge l'articolazione dall'esposizione esterna. L'apparato legamentoso circonda anche Tarsomctatarsales dal retro e dal lato plantare. La giuntura di Lisfranca fornisce supporto per gli archi trasversali e longitudinali del piede in uno stato fisiologicamente normale. Quindi distribuire uniformemente il carico sul piede.

L'infortunio di Lysfranc e le sue ferite

Il piede umano è una struttura complessa costituita da un complesso di ossa, piccole articolazioni, legamenti, tendini e tessuto muscolare. Solo grazie all'eccellente funzionalità di tutti questi componenti del piede svolgono la loro funzione principale: fornire a un uomo una posizione eretta eretta, essere un ammortizzatore e proteggere le altre parti degli arti inferiori dalle ferite.

Dov'è il giunto di Lisfranc e la sua struttura

Anatomicamente, il piede è diviso in tre zone:

Il tarso costituito da due file di piccole ossa (sette in totale) nella sezione distale si articola con le strutture del metatarso, che poi continuano e, secondo le loro asce, passano nelle falangi delle dita. Si forma una linea solida tra il tarso e il metatarso, costituita da tessuto cartilagineo e con una forma ad arco con una piccola sporgenza nella direzione del tallone. In realtà, è una combinazione di quattro piccole articolazioni inattive, che hanno un nome collettivo: il giunto Lisfranc.

Questo comune ha ricevuto il suo nome dal nome di un eccezionale chirurgo francese (Jacques Lisfranc de Saint-Martin), che visse a cavallo tra XVIII e XIX secolo. Oltre alla descrizione anatomica delle strutture ossee e cartilaginose del piede e di molti altri lavori scientifici, questo scienziato ha anche sviluppato una tecnica per eseguire alcune operazioni sull'arto inferiore. In particolare, la manipolazione chirurgica della separazione del metatarso dalla seconda fila di tarso tarso è chiamata operazione di Lisfranc. Inoltre, il chirurgo francese ha descritto l'articolazione di Lisfranc e le sue lesioni dal punto di vista clinico, cioè suggerito alcuni modi per diagnosticare e curare le lesioni.

I componenti ossei dell'articolazione hanno una forma piatta, e il tessuto cartilagineo tra di essi riempie completamente lo spazio senza formare cavità articolari. Cresce insieme alle ossa del metatarso e del tarso su entrambi i lati, che garantisce un'immobilità pressoché completa dell'articolazione di Lisfranc (i movimenti possono essere eseguiti di 1-2 millimetri). Inoltre, la stabilità è fornita da capsule articolari e legamenti, che "intersecano" la linea cartilaginea con fasci corti, spostandosi dalle ossa del tarso al tarso. Sul plantare e sul retro del piede, l'articolazione è anche rafforzata da un apparato del legamento sviluppato.

Nel frattempo, secondo alcuni studi, la fascia e i legamenti del piede, situati a livello dell'articolazione di Lisfranc, sono i più deboli rispetto a questi in altre aree del piede. Ciò crea alcuni prerequisiti per la loro ferita. Inoltre, topograficamente, l'arteria plantare forma un arco con i vasi digitali che si estendono da esso proprio a livello dell'articolazione tarsale-metatarsale e viene spesso danneggiato nelle lesioni, causando gravi emorragie.

Da un punto di vista clinico, uno di questi è di particolare importanza tra i legamenti, che viene chiamato chirurghi e traumatologi con la chiave dell'articolazione Lisfranc.

Le sue fibre si trovano nella zona mediale del piede e sono dirette dall'osso sfenoide interno alla base del secondo osso metatarso. Durante gli infortuni, questo legamento può perdere la sua integrità e forza, che, per così dire, "apre" l'intera articolazione e crea i presupposti per il suo danno. Inoltre, la dissezione intenzionale del legamento è necessaria in alcune procedure chirurgiche che forniscono libero accesso al giunto Lisfranc.

A causa della scarsa mobilità dell'articolazione dorsale-metatarsale, l'arco longitudinale e trasversale del piede è mantenuto nello stato fisiologico, che distribuisce uniformemente il carico su tutte le parti del piede. Inoltre, l'articolazione di Lisfranc è coinvolta nella flessione plantare e nell'estensione dorsale del piede.

Lesioni articolari

Le lesioni traumatiche ai piedi sono molto comuni, con circa il 20-30% dei casi che si verificano sulle articolazioni tarsus-metatarsali in combinazione con le ossa del metatarso. La lesione isolata dell'articolazione di Lisfranc viene diagnosticata molto raramente (meno dell'1% di tutte le fratture e il 2% di tutte le lussazioni), il più delle volte viene ferita in modo aggiuntivo con fratture delle ossa metatarsali o con un infortunio al piede combinato, quando l'integrità di molte delle sue strutture è interrotta.

Una così piccola frequenza di lesioni isolate dell'articolazione è spiegata dalla sua elevata stabilità e durata, dalla protezione da legamenti e capsule articolari, nonché da una ragionevole ridistribuzione del carico. L'ultima osservazione è confermata dal fatto che la stragrande maggioranza dei pazienti con lesioni dell'articolazione Lisfranc è costituita da giovani uomini di 35-40 anni, che sono professionalmente coinvolti in attività sportive o conducono uno stile di vita attivo.

Nella maggior parte dei casi, le lesioni combinate vengono diagnosticate quando le fratture delle ossa del metatarso comportano vari danni all'articolazione di Lisfranc.

Dalla natura di questi stati sono classificati come segue:

  • fratture (complete e incomplete, chiuse e aperte);
  • dislocazioni (parziali o complete) derivanti dalla rottura o dallo stiramento delle strutture legamentose. Allo stesso tempo, la stabilità delle articolazioni articolari viene persa e le ossa del metatarso perdono il loro corretto orientamento: "lasciano" nel plantare o sul retro, lateralmente o medialmente.

Nei casi di dislocazione, le forme di danno laterale e posteriore sono più comuni. A volte, in caso di lesioni al piede molto gravi, le ossa danneggiate del metatarso possono essere posizionate su piani diversi e avere una direzione diversa. In questo caso, anche le strutture cartilaginee del giunto Lisfranc sono gravemente ferite.

A seconda di come si trovano le ossa metatarsali dopo le lesioni, le lesioni sono suddivise come segue:

  • interno ed esterno;
  • posteriore e plantare;
  • divergente o divergente;
  • combinato o multiplo.

Ragioni principali

Come già accennato, il trauma all'articolazione si verifica spesso durante le attività sportive o altre attività umane attive, senza l'influenza della forza esterna. Tale danno è indicato come a bassa energia e si verifica quando una persona ha torto un piede, inciampato o caduto nella posizione della flessione plantare del piede.

Lesioni possibili e ad alta energia che si verificano a seguito di una pronunciata esposizione a forze esterne. Ad esempio, quando colpisci una gamba direttamente o quando colpisci un oggetto duro (calcio) con il piede, se cadi da un'altezza o se il piede è fortemente compresso da un oggetto pesante. Spesso, tali incidenti si verificano durante il lavoro o durante gli incidenti stradali. Di regola, tali lesioni della articolazione di Lisfranc sono combinate con gravi danni a tutte le strutture del piede.

sintomi

I sintomi di danno all'articolazione di Lisfranc sono simili a quelli che accompagnano altre lesioni del piede. L'infortunato nota dolore intenso, localizzato nella zona mediana del piede, aumentando gonfiore, perdita di movimento con le dita e il piede, così come l'incapacità di stare in piedi sulla gamba. Tali segni di danno non sono specifici, ma all'esame è possibile identificare i sintomi più caratteristici delle lesioni dell'articolazione di Lisfranc.

Questo si applica a diversi tipi di deformità del piede che si sviluppano a seguito dell'integrità delle strutture ossee e dei legamenti dell'articolazione. Quindi, con la dislocazione interna del piede nella sezione anteriore si sposta verso l'interno, con l'esterno - verso l'esterno. Inoltre, in caso di dislocazione laterale dovuta allo spostamento delle ossa del tarso sul lato posteriore, la protrusione è visibile, che è un osso cuneiforme. Accanto ad esso, puoi sentire la retrazione dei tessuti molli. Quando la lussazione mediale sul bordo interno del piede è chiaramente visibile parte 1 dell'osso metatarsale sotto forma di una protrusione, l'osso cuboide agisce anche sul bordo esterno.

Se si è verificata una dislocazione divergente, quando la forza esterna ha portato alla divergenza delle strutture dell'articolazione di Lisfranc in diverse direzioni, si nota un'espansione visibile della parte anteriore del piede. In questo caso, la base del primo osso metatarsico si gonfierà sul bordo interno del piede e la base del quinto - sul bordo esterno.

Nei casi di dislocazione plantare, quando il piede è eccessivamente piegato, sono interessate quasi tutte le formazioni e i legamenti della cartilagine dell'articolazione. La linea di dislocazione corrisponderà alla linea anatomica dell'articolazione, e esteriormente ciò si manifesta con protrusioni ossee formate dalle ossa tarsali. Le ossa del metatarso, al contrario, affondano (si approfondiscono), quindi c'è una carenza di tessuti anteriori alla protrusione dell'osso lungo. Se la dislocazione si verifica nella direzione posteriore, la linea di proiezione viene determinata nella proiezione del giunto Lisfranc e le dita sono in uno stato di estensione a causa della tensione dei tendini estensori.

Per tutti i tipi di dislocazioni o fratture, si osserva anche una modifica negli archi del piede. Così, l'arco trasversale si appiattisce con lesioni alla schiena e aumenta leggermente con il plantare. La sezione anteriore si espande con tipi di danno laterale, mediale e divergente. Inoltre, è visivamente accorciato in caso di dislocazioni plantari o dorsali.

Se si verifica una frattura, i bordi delle strutture ossee danneggiano il tessuto molle, causando sanguinamento capillare e formazione di ematoma. In caso di danno all'arteria plantare, il sanguinamento può aumentare più volte, che si manifesta clinicamente con un accumulo costante e rapidamente crescente di sangue sotto la pelle e negli spazi interstiziali del piede, edema massivo e un aumento del volume del tessuto.

In alcune situazioni, il sintomo di Barsky può essere chiaramente definito, consistente nella presenza di un ematoma isolato sulla suola. Questo sintomo è considerato specifico per le lesioni dell'osso del tallone, ma si verifica anche quando l'articolazione di Lisfranc è danneggiata. È caratteristico che l'ematoma plantare non si forma immediatamente dopo la lesione, ma per 2-3 giorni, che è associato all'accumulo graduale di masse di sangue sotto la pelle che defluiscono dagli spazi interfascali profondi del piede.

Funzioni diagnostiche

Dopo un infortunio, il paziente deve contattare il chirurgo o una clinica per traumi o un centro traumatico il più presto possibile. Quando esamina la vittima, il medico raccoglie i reclami e i dati dell'anamnesi (il fatto di una ferita), esamina attentamente i sintomi patologici. Ma, al fine di stabilire definitivamente il tipo di danno al piede e, in particolare, il giunto Lisfranc, sono necessarie ulteriori ricerche.

Il più comune e accessibile è l'esame a raggi X, che viene eseguito in 3 proiezioni: diritte, laterali e oblique, cioè con un angolo di 30 gradi. Se lo spostamento delle strutture ossee è sufficientemente pronunciato, le immagini a raggi X indicano chiaramente le linee di frattura e separazione dei frammenti ossei, l'espansione delle lacune interossee, i segni di disallineamento delle superfici ossee tra loro.

In questi casi, la diagnosi è rapida e affidabile, ma a volte può essere difficile. In particolare, le inesattezze diagnostiche possono essere spiegate dall'imposizione di ombre di ossa tarsali l'una sull'altra, che possono creare visivamente una linea di frattura. Per escludere questi momenti, è necessario, ad esempio, anche fare una radiografia di un piede sano e confrontare i dati ottenuti.

Sfortunatamente, non è possibile chiarire il tipo di danno ai legamenti e ai tendini usando i raggi X, così spesso la tomografia computerizzata diventa il prossimo passo diagnostico. Questo metodo consente di "vedere" i più piccoli dettagli della lesione che ha colpito l'osso, la cartilagine o le strutture dei tessuti molli dell'articolazione di Lisfranc, nonché di diagnosticare lesioni latenti del piede.

Il successo della terapia e, senza esagerare, l'ulteriore vita del paziente dipende dalla tempestività e dall'accuratezza della diagnosi.

Se la richiesta di assistenza medica è avvenuta in ritardo, se il danno è multiplo e grave, se non sono state utilizzate tutte le risorse terapeutiche, è molto probabile la formazione di gravi complicanze dopo le lesioni dell'articolazione di Lisfranc. Questi includono deformità persistente del piede, artrosi di natura post-traumatica, sindrome da dolore cronico.

Metodi di trattamento

Il trattamento del trauma dell'articolazione tarsica-metatarsale è sempre chirurgico, solo i metodi di esecuzione degli interventi differiscono. Molti chirurghi concordano sul fatto che per ripristinare l'integrità dell'articolazione, è necessaria una riduzione chiusa con l'uso di raggi metallici Kirschner o dispositivi di fissaggio speciali. Alcuni di essi aderiscono al metodo di fissazione percutanea, mentre altri eseguono il trans-articolare (attraverso l'articolazione). Inoltre, per eliminare la deformazione, viene utilizzata la spinta circolare per le dita o pesi speciali per piede. A volte, con lievi ferite, basta un calco in gesso che fissa l'articolazione e l'intero piede nel suo complesso.

La riposizionamento chiuso può essere considerato, rispetto a quello aperto, quando viene eseguita un'incisione di tessuto molle e l'apertura dell'articolazione di Lisfranc è meno traumatica. Tuttavia, questo metodo non sempre consente l'allineamento anatomico assoluto dei frammenti ossei, pertanto, in alcuni casi, viene mostrata una riduzione aperta.

Durante questa operazione, i chirurghi possono valutare visivamente l'entità della lesione e controllare il decorso dell'intervento, non solo possono collegare frammenti ossei con strutture metalliche, ma anche cucire parti dei legamenti e dei tendini danneggiati.

Se viene diagnosticata un'articolazione Lisfranc lussata, molto spesso il riposizionamento manuale viene eseguito utilizzando la spinta per le dita e protivoptyagi per l'articolazione della caviglia, che consente di ripristinare la lunghezza e la forma del piede. Inoltre, viene eliminata anche manualmente la deformazione laterale. Con il successo della riposizionamento, le superfici articolari assumono una posizione fisiologica, che è accompagnata da un caratteristico click.

In ogni caso, la durata della terapia è di solito 2 mesi o più. Naturalmente, più dura è la ferita, più dura e lunga è la cura. Dopo il riposizionamento, segue lo stadio di giunzione dei frammenti ossei (consolidamento) e riparazione dei tessuti molli. Quindi inizia un lungo periodo di recupero. Prevede corsi di fisioterapia, massaggi, fisioterapia obbligatoria. Tutti questi metodi consentono al piede di ripristinare completamente la sua forma e la sua funzione.

Molto importanti per il paziente sono alcune delle raccomandazioni del medico curante, che aiutano a "sistemare" l'effetto positivo risultante dal trattamento:

  • non meno di 1 anno per usare solette sottopiede e, se necessario, scarpe ortopediche;
  • Tutti i campioni di scarpe, estate e inverno, dovrebbero essere su una suola aderente ed elastica, con un tacco basso e largo;
  • l'attività fisica deve essere rigorosamente misurata nei primi 6 mesi dopo l'intervento;
  • evitare di stare in piedi in modo prolungato sulle gambe e di colpire la gamba ferita;
  • a casa, un massaggio ai piedi indipendente, bagni terapeutici alle erbe, impacchi, procedure termali sono i benvenuti;
  • ispezioni di routine del chirurgo per 1 anno.

Un trattamento completo e competente e il rigoroso adempimento da parte del paziente di tutte le prescrizioni del medico consentono di ripristinare la capacità lavorativa in breve tempo. A seconda della gravità della lesione, ciò si verifica 2-6 mesi dopo la lesione dell'articolazione di Lisfranc.

Joint Lisfranca e Chopara

La combinazione delle ossa del piede forma il giunto Sopar e la connessione mobile Lisfranc. Le articolazioni sono tenute in posizione da forti legamenti plantari. Le lesioni comuni delle articolazioni sono lesioni e malattie - artrite, artrosi, osteoporosi. Se si avverte fastidio al piede, si consiglia di consultare un medico che effettuerà una diagnosi, prescriverà un trattamento e formulerà raccomandazioni preventive.

Localizzazione e struttura

L'articolazione di Chopard si trova nell'area del tarso, più vicina alla caviglia, e unisce le articolazioni tra navicella e calcagnoocuboide. Sono tenuti in posizione da un legamento biforcuto robusto, che proviene dalla parte superiore del calcagno, e copre le strutture ossee navicolare-cuboide. Questo tessuto connettivo è chiamato "chiave Shophar".

L'anatomia dell'articolazione Lisfranc comprende connessioni metatarsali a forma di cuneo e cuboide che sono più vicine all'estremità distale del piede. Le formazioni articolari rafforzano i legamenti interosseo cuneo-metatarsale, che uniscono le seconde ossa sfenoidali e metatarsali. Questo apparato legamentoso è chiamato "chiave di Lisfranc".

Perché sorgono patologie delle articolazioni di Chopard e Lisfranc?

Tali articolazioni mobili del piede sono sottoposte a forte tensione, perché trattengono il peso corporeo di una persona durante il movimento e in una posizione eretta, sono più suscettibili agli infortuni e alle malattie.

Unisce le articolazioni mobili più traumatiche del piede a Chopard e Lisfranc.

Le cause principali delle lesioni traumatiche e delle malattie del sistema muscolo-scheletrico (ODE) sono i seguenti fattori:

  • serraggio delle gambe;
  • saltando da un'altezza;
  • colpo diretto al piede / piede su un oggetto duro;
  • sport, dove il carico principale cade sugli arti inferiori;
  • attività professionali associate alla prolungata permanenza nella zona di vibrazione e tremore;
  • mancanza di calcio nel corpo;
  • cattive abitudini e dieta malsana.
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Sintomi: come riconoscere la malattia?

Lesione traumatica

Le lesioni più comuni dell'articolazione Schopard e Lisfranc sono considerate lividi, distorsioni, lussazioni o fratture. I segni di vari tipi di lesioni sono mostrati nella tabella:

Joint lisfranka questo

Articolazioni tarsio-metatarsali, artt. i tarsomctatarsales, chiamati anche collettivamente Lisfranc, collegano le ossa della seconda fila del tarso (tre a forma di cuneo e cuboide) con le ossa metatarsali. Le ossa a forma di cuneo si articolano con le prime tre ossa metatarsali, cuboidali con metatarsale IV e V. Le prime tre articolazioni hanno sacche articolari isolate separate, IV e V metatarsali - il comune. In generale, la linea di giunture che formano l'articolazione lisfrankovo ​​forma un arco con un dorso di proiezione quadrilaterale, corrispondente alla base del secondo osso metatarsale. La fessura articolare è proiettata lungo una linea che si estende posteriormente dalla tuberosa ossis metatarsalis V a un punto che è di 2,0-2,5 cm distale rispetto alla tuberosità dell'osso navicolare.

La chiave del giunto Lisfranc è lig. cuneometatarsalia interossea mediale. Corre dall'osso sfenoidale mediale alla base del secondo metatarso. Solo dopo la dissezione di questo legamento l'articolazione si spalanca. Le articolazioni tarsiche-metatarsali sono rinforzate dai legamenti dorsali e plantari, ligg. tarsometatarsalia dorsalia et plantaria.

Articolazioni metatarso-falangee, articolazioni metatarsofalangeae, collegano le teste delle ossa metatarsali e le basi delle falangi prossimali delle dita. Le fessure articolari delle articolazioni metatarso-falangee sono proiettate lungo una linea che si estende per 2,0-2,5 cm prossimalmente sulla parte posteriore del piede prossimale alla piega della piega plantare. Queste articolazioni, come la giuntura di Lisfranc, sono coperte dalla parte posteriore dai tendini estensori delle dita, e dal lato unico da canali fibrosi ossei dei tendini flessori delle dita e del trasverso di caputa m. adductoris hallucis. La prima articolazione metatarso-falangea viene rinforzata dall'interno dal tendine m. abductor hallucis.

Il movimento delle articolazioni del piede è generalmente uguale a quello del polso nelle articolazioni corrispondenti, ma limitato. Oltre a spostare facilmente le dita sui lati e sul retro, c'è solo la flessione posteriore e plantare di tutte le dita insieme, con la flessione posteriore più del plantare, a differenza della flessione delle dita.

Danno al giunto Lisfranca

Il danno all'articolazione di Lisfranc è un trauma alle ossa del mesopiede o all'osso stabilizzante e alle articolazioni dell'apparato dei legamenti da esse formate. La gravità di queste lesioni varia, possono essere sia semplici che complesse, che interessano diverse ossa e articolazioni della parte centrale del piede.

Il danno all'articolazione di Lisfranc è spesso interpretato erroneamente come una semplice distorsione, specialmente se la vittima semplicemente gira il piede e cade. Tuttavia, questa non è ancora una distorsione semplice, che si verifica quando una persona semplicemente inciampa. Questo è un danno abbastanza serio, il recupero dopo il quale può durare per diversi mesi e può anche richiedere un trattamento chirurgico.

La parte centrale del piede è la parte centrale del piede, formata da diverse piccole ossa, che insieme formano l'arco del piede. Queste ossa comprendono cinque ossa tubolari (metatarsali) corte, che fungono da basi per le dita del piede. Le ossa sono tenute l'una accanto all'altra da formazioni di tessuto connettivo chiamate legamenti, ad eccezione del 1 ° e del 2 ° metatarso che non sono collegati tra loro. Un movimento impacciato del piede e una caduta possono provocare il distacco di queste ossa e il loro spostamento.

L'articolazione Lisfranca è un articolazione complessa ed è formata da ossa e legamenti che uniscono il centro e l'avampiede. Lesioni articolari sembrano essere rotture parziali e complete dei legamenti che stabilizzano l'articolazione, così come fratture e lussazioni delle ossa che formano l'articolazione (sotto).

La parte centrale del piede svolge una funzione molto importante di stabilizzazione dell'arco del piede, sia sotto carico statico che sotto carico dinamico (a piedi). Quando si cammina, la parte centrale del piede ridistribuisce i carichi applicati al piede dai muscoli della parte inferiore della gamba, alla parte anteriore del piede.

Formata da varie ossa, l'articolazione del piede medio è chiamata congiunta Lisfranc in onore del chirurgo francese Jacques Lisfranc de Saint-Martin, che prestò servizio nell'esercito di Napoleone all'inizio del XIX secolo.

La stabilità dell'articolazione di Lisfranc è assicurata dalle caratteristiche dell'anatomia delle ossa e delle strutture legamentose che la formano.

Il danno alla parte centrale del piede può essere sia le fratture delle ossa che lo formano, sia le rotture dei legamenti che lo stabilizzano. La gravità di queste lesioni può variare da un semplice danno a una singola articolazione a una più complessa, interessando diverse ossa e articolazioni.

Questa radiografia mostra un danno molto grave al piede causato da una lesione ad alta energia. Il risultato della ferita era una dislocazione nelle articolazioni della parte centrale del piede).

Radiografia del piede dopo il trattamento

Danni all'articolazione di Lisfranc possono essere caratterizzati da un danno alla superficie articolare delle ossa che lo formano e dalla cartilagine articolare. La cartilagine articolare copre le superfici delle ossa che formano l'articolazione e assicura il loro reciproco scorrimento libero e non ostruito. In assenza di un trattamento chirurgico, il danneggiamento delle articolazioni della parte centrale del piede porta a un cambiamento nell'anatomia di questa parte del piede, una ridistribuzione scorretta dei carichi che agiscono qui e infine a una lesione degenerativa delle articolazioni che formano questa parte, che può richiedere un intervento chirurgico più complicato. Tuttavia, anche con un adeguato trattamento chirurgico, il danno all'articolazione di Lisfranc può ancora essere la causa di danni degenerativi alle articolazioni del piede.

La causa del danno alla articolazione di Lisfranc può essere una banale piegatura del piede o una caduta. Tali lesioni sono classificate come a bassa energia. Molto spesso si trovano, ad esempio, nei giocatori di football. Spesso, tali lesioni si verificano quando inciampare e cadere su un piede nella posizione della flessione plantare.

Le lesioni più gravi si verificano a causa di una lesione diretta al piede, ad esempio quando cadono da un'altezza. Tali lesioni, chiamate ad alta energia, possono portare a fratture multiple e lussazioni nelle articolazioni del piede.

I sintomi di danno all'articolazione di Lisfranc includono solitamente:

  • Gonfiore e dolore nell'area del dorso
  • Emorragie sulla schiena e sulla superficie plantare del piede. Le emorragie sulla superficie plantare del piede dovrebbero sempre essere allarmanti per il danno al giunto Lisfranc.
  • Dolore aggravato in posizione verticale e quando si cammina. Il dolore può essere così grave che la vittima non può muoversi senza l'uso di stampelle.

Se il trattamento di solito prescritto in tali situazioni (riposo, ghiaccio, posizione elevata) non ti porta sollievo, dovresti cercare aiuto da un traumatologo ortopedico.

Storia medica del trauma e esame fisico

Dopo aver ascoltato le tue lamentele, il medico esaminerà il tuo piede e la caviglia. Alcuni test clinici che un medico deve condurre possono essere dolorosi, ma nessuno di essi aggraverà in alcun modo la sua condizione.

Siamo principalmente interessati ai seguenti risultati clinici:

  • Emorragie sulla superficie plantare del piede. Permettono di sospettare una rottura completa dei legamenti della parte centrale del piede o una frattura in quest'area.
  • Dolore alla palpazione (pressione) nella parte centrale del piede.
  • Dolore con carico di stress sul mesopiede. Per identificare questo sintomo, il medico tiene l'osso del tallone e contemporaneamente esegue la rotazione dell'avampiede. Dal lato sano, questa manipolazione non causa alcun disagio.
  • Dolore durante il test "chiavi". Per fare questo, il medico tiene le dita dei piedi e li sposta su e giù. Questa manovra è accompagnata da un carico sul piede medio e, in caso di danni, sarà accompagnato da dolore.
  • Sollevare un calzino su una gamba. Il medico può chiederti di stare su una gamba e sollevarla su un calzino. Ciò porta a un significativo sovraccarico del metatarso. Il test è considerato particolarmente informativo con danni minimi. Normalmente, non è accompagnato dall'apparenza del dolore.

Immagine del danno a Lisfranc

La decolorazione della pelle sulla superficie plantare del piede è un sintomo che rende possibile sospettare danni all'articolazione di Lisfranc.

Ulteriori metodi di ricerca

Altri metodi di ricerca che ci aiutano a confermare una diagnosi includono quanto segue:

Radiografia. Le fratture delle ossa e la loro interposizione sono di solito chiaramente visibili sulle radiografie. Le radiografie consentono anche di valutare l'interposizione delle ossa nel giunto Lisfranc. Qualsiasi cambiamento nell'anatomia di questa articolazione consente di sospettare danni ai legamenti dell'articolazione.

Se il danno è dovuto a un semplice piegamento del piede e una caduta (danno a bassa energia), il medico può chiederti di eseguire una radiografia stando in piedi. In una situazione simile, specialmente quando non c'è motivo di sospettare che un paziente abbia una frattura ossea, vogliamo vedere segni di danno legamentoso sulle radiografie. L'esecuzione di una radiografia in posizione eretta non aggrava in alcun modo la sua condizione, non ci sono lesioni che potrebbero essere trattate in modo conservativo, ma a seguito di varie manipolazioni, richiederebbero un trattamento chirurgico. A volte è necessario eseguire una radiografia e un piede sano, ad esempio, per confrontare o valutare la stabilità delle articolazioni.

(Sinistra) Sulla radiografia, eseguita senza carico, non vi sono segni di danni al giunto Lisfranc. (A destra) Sulla radiografia in posizione eretta, vediamo un aumento della distanza tra le ossa, che indica un danno ai legamenti dell'articolazione di Lisfranc.

Risonanza magnetica (MRI). Questo metodo di ricerca ci consente di visualizzare le strutture dei tessuti molli, ad esempio i tendini. Di solito non è prescritto per la diagnosi di lesioni nell'articolazione di Lisfranc, ma può ancora essere indicato in alcuni casi dubbi.

Tomografia computerizzata (CT). Questo metodo di ricerca ha un valore diagnostico molto più elevato rispetto ai raggi X e consente di ottenere immagini di sezioni trasversali delle ossa del piede. Di solito non è necessario diagnosticare le lesioni nell'articolazione di Lisfranc, ma può essere prescritto durante la pianificazione preoperatoria per valutare con precisione la natura del danno e chiarire il numero di ossa e articolazioni danneggiate del piede.

La tattica del trattamento delle lesioni dell'articolazione di Lisfranc dipende principalmente dalla gravità del danno.

Trattamento conservativo

Il trattamento conservativo può essere indicato in assenza di fratture, lussazioni e rotture totali dell'apparato legamentoso delle articolazioni della parte centrale del piede. Il trattamento consiste nell'immobilizzare il piede ed eliminare il carico per 6 settimane. Durante questo periodo, è necessario essere estremamente attenti alle raccomandazioni riguardanti l'eliminazione del carico sul piede danneggiato. Dopo questo periodo, è consentito un carico misurato e gradualmente crescente con la continuazione dell'immobilizzazione in una versione rimovibile o con l'uso di ortesi.

Durante questo periodo, il medico curante esaminerà periodicamente l'utente e verrà eseguita una radiografia di controllo, necessaria per valutare il processo di guarigione. Se compaiono segni di dislocazione ossea, può essere offerto un trattamento chirurgico.

Trattamento chirurgico

L'operazione può essere raccomandata per qualsiasi danno, accompagnato da fratture delle ossa della parte centrale del piede o cambiamenti nell'anatomia (sublussazioni) delle articolazioni che lo formano. I compiti del trattamento chirurgico comprendono il riposizionamento dei frammenti ossei e il restauro dell'anatomia delle articolazioni del piede.

Fissazione interna Questa operazione consiste nel ripristinare la posizione normale (riposizionamento) dei frammenti ossei e fissarli con piastre o viti. Poiché le placche e le viti si fisseranno e le articolazioni, in cui esiste uno standard per la mobilità ridotta, alcune di queste strutture metalliche devono essere rimosse successivamente. I termini di rimozione di strutture, secondo la decisione del chirurgo possono variare da 3 a 5 mesi dopo la prima operazione.

A volte le strutture metalliche, prima che vengano rimosse, si rompono. Questo non è inusuale, dal momento che le ossa che riparano sono formazioni in movimento. In queste condizioni, può verificarsi la fatica del metallo e si rompe. Nella maggior parte dei casi, l'operazione è efficace anche a dispetto di tali circostanze.

Artrodesi. Per le lesioni più gravi, quando il restauro della normale anatomia del piede è impossibile, l'artrodesi può essere raccomandata come metodo principale di trattamento chirurgico. L'artrodesi è una sorta di "saldatura chirurgica". L'idea principale dell'operazione è quella di "unire" due ossa l'una con l'altra e creare le condizioni per farle crescere insieme in questa posizione.

L'artrodesi in caso di danno all'articolazione di Lisfranc può essere indicata quando è impossibile ripristinare l'anatomia e la fissazione di ossa e articolazioni usando viti e placche o in caso di grave danno legamentoso. Poiché le ossa perdono la loro mobilità dopo la guarigione, non è necessario rimuovere le strutture metalliche.

Riabilitazione. Dopo ogni operazione (riposizionamento o artrodesi), si raccomanda l'immobilizzazione e l'eliminazione del carico sul piede operato per 6-8 settimane. Il carico è consentito con risultati soddisfacenti del monitoraggio a raggi X eseguiti 6-8 settimane dopo l'intervento. La decisione sul grado di carico ammissibile, così come la distanza a cui è permesso camminare, viene presa dal chirurgo operativo. Le occupazioni da parte di tipi di sport attivi, ad esempio, corrono o saltano, è meglio escludere fino a quando tutte le strutture metalliche non vengono rimosse.

Alcuni atleti dopo un danno alla joint Lisfranc non saranno mai in grado di tornare al precedente livello di attività competitiva. Anche a dispetto del riposizionamento e della fissazione chirurgica perfettamente eseguiti a causa del danneggiamento della cartilagine articolare, si sviluppano cambiamenti degenerativi nelle articolazioni. Possono causare dolore costante e successivamente richiedere la chiusura delle articolazioni (artrodesi).

Giuntura di Lisfranc

Il piede svolge la funzione più importante nel corpo umano, grazie ad esso, possiamo camminare su due gambe, correre, mantenere l'equilibrio normalmente. Il complesso design del piede offre una buona ammortizzazione, che aiuta a proteggere le articolazioni della caviglia e del ginocchio da lesioni.

A causa dell'elevato carico del piede, il piede è sempre suscettibile di lesioni e nel 30% dei casi il disturbo si verifica nell'articolazione di Lisfranc ed è spesso associato a una frattura delle ossa metatarsali. Questa patologia richiede un trattamento tempestivo, altrimenti il ​​piede smette di funzionare normalmente e il paziente diventa disabilitato.

definizione

Il piede umano è costituito da metatarso, tarso e dita dei piedi. A sua volta, il tarso consiste delle ossa sfenoidali, così come il cuboide, il navicolare, il calcagno e l'astragalo.

Il metatarso consiste di cinque ossa tubolari e dita delle falangi, oltre che delle mani. La giuntura di Lisfranka attraversa e collega il metatarso e il tarso tra di loro, viene anche chiamata giunture tarsus-metatarsali.

Le seguenti articolazioni formano il giunto Lisfranc:

  • 3 cuneo-metatarso;
  • 1 metatarso cubico.

Queste articolazioni sono piatte e sedentarie, la loro stabilizzazione è fornita dai legamenti del lisfunk, che consiste di tre raggi. Collegano il secondo metatarso e l'osso mediale, pur mantenendo l'intero arco del piede e non gli permettono di girare troppo, e anche di essere retratto di lato.

L'articolazione di Lisfranca è molto danneggiata, di solito si verificano fratture e distorsioni di tarso-metatarsali, ma la malattia viene diagnosticata raramente, in meno dello 0,5% dei casi, poiché la patologia è solitamente associata a una frattura delle ossa metatarsali. Inoltre, la malattia è più comune nei giovani di età inferiore ai 35 anni.

Se il movimento non ha successo, può verificarsi una distorsione, quindi la stabilità dell'articolazione viene disturbata. Quando ciò accade, la dislocazione avviene con lo spostamento delle ossa nel lato plantare o posteriore, o nella parte mediale e laterale. La maggior parte delle dislocazioni laterali e laterali sono state osservate.

Per la natura della lesione dell'articolazione Lisfranc, si distinguono i seguenti tipi di patologie:

  • Perelomovyvihi. Possono essere completi o incompleti, così come aperti e chiusi.
  • Lembanka lussato, potrebbe essere completo e incompleto.
  • Sono possibili anche lesioni multiple del piede, in cui si verifica una frattura dell'articolazione Lisfank.

A seconda della direzione di spostamento delle ossa, le dislocazioni e le fratture delle ossa sono interne, esterne, esterne-posteriori, divergenti e combinate. In quest'ultimo caso c'è uno spostamento delle ossa in più direzioni, questo è caratteristico delle lesioni gravi.

motivi

Il più delle volte lesioni dell'articolazione Lisfranc si verificano nei giovani che conducono uno stile di vita attivo, praticano sport o lavorano in produzione pesante. Le fratture possono essere associate alla caduta di un oggetto pesante sulla gamba, con l'arrivo di un'auto, o, per esempio, in una caduta senza successo da un'altezza sufficientemente grande.

La patologia può anche verificarsi quando il piede viene premuto con forza dal lato plantare, ad esempio con il pedale di un'auto, e le ossa si muovono verso l'alto e si verifica la dislocazione. Ma il più delle volte, la ferita è associata precisamente all'impatto di una grande forza, motivo per cui è accompagnata da una frattura delle ossa metatarsali e tarsali.

Vale la pena notare che tra le 1 e 2 ossa metatarsali non c'è legamento, quindi, quando cade su una protuberanza rotonda, è possibile diluire le ossa sul lato e quindi lo spostamento dell'articolazione. Le fratture sono più spesso associate all'impatto di una grande forza sul piede con torsioni e schiacciamenti.

sintomi

Quando si verificano fratture nell'area dell'articolazione di Lisfranc, si verificano sintomi caratteristici, li consideriamo in dettaglio.

Il paziente è disturbato da dolori piuttosto pronunciati, che sono localizzati nella parte centrale del piede. Se provi a piegare il piede, o premi sulla sua parte centrale con le dita, e anche provare a stare su una gamba dolorante, il dolore aumenta notevolmente.

C'è deformità del piede, che può variare a seconda del tipo di frattura e dislocazione. Per esempio, con una dislocazione mediale e laterale del piede, sporge rispettivamente verso l'esterno o verso l'interno, mentre con le fratture divergenti del piede, il piede sembra essere appiattito e si espande nella parte anteriore. Se ci sono dislocazioni posteriori delle ossa del metatarso, nella parte superiore c'è una deformazione a baionetta. e in caso di dislocazione laterale delle ossa del metatarso, appare un nodulo sul bordo interno del piede.

Se l'articolazione di Lisfranc è danneggiata, solitamente si verifica un gonfiore dei tessuti, può essere lieve, quindi la deformità del piede è chiaramente visibile. In altri casi, la gamba può gonfiarsi notevolmente, quindi il paziente stesso non osserva lo spostamento delle ossa, poiché l'intero piede aumenta di dimensioni.

Esteriormente, è evidente che l'arco del piede è rotto. A seconda del tipo di lesione, il piede può diventare più piatto o accorciare.

Le fratture delle ossa metatarsali e tarsali sono spesso accompagnate dalla formazione di un ematoma, che appare 2 giorni dopo la lesione. Con le fratture, il paziente non può piegare le dita, poiché i legamenti sono danneggiati. Di solito, le dita sono piegate.

Quando compaiono questi sintomi, il paziente deve prima prestare il primo soccorso e consegnarlo all'ospedale.

Pronto soccorso

Le fratture del piede richiedono un trattamento tempestivo, come qualsiasi altra frattura e distorsione. Pertanto, se il piede è stato ferito a causa di un impatto con la macchina, o della caduta di un oggetto pesante, o in altre circostanze, deve essere prima riparato.

Immobilizzazione dell'arto ferito

Non si raccomanda alla vittima di stare in piedi da solo, di mettere le ossa sul posto, di chiamare un'ambulanza o di portare il paziente in ospedale da solo.

Prima di posizionare la vittima su un veicolo, è necessario immobilizzare l'arto per impedire ulteriori spostamenti delle ossa e deterioramento.

Per aggiustare la gamba, vi viene appoggiata una gomma. Se la frattura è aperta, non puoi togliere nulla dalla ferita e resettare le fratture. Di solito la ferita è coperta da una medicazione sterile debole o da un fazzoletto pulito per proteggerlo dalla sporcizia e dalle infezioni. È molto importante somministrare un antidolorifico alla vittima in modo che durante il trasporto il dolore non aumenti e non si verifichi uno shock traumatico.

diagnostica

Solo un traumatologo o un chirurgo qualificato può diagnosticare correttamente le fratture delle ossa del tarso-metatarsale. Devi capire che sintomi simili possono verificarsi con varie lesioni che richiedono un trattamento specifico.

All'esame, il medico di solito osserva lo spostamento delle ossa, che indica la presenza di dislocazione. Interviene anche un paziente che, di regola, associa il dolore al piede a un infortunio recente, ad esempio una caduta, un atterraggio fallito quando si salta da un'altezza. Di solito, il paziente ricorda bene come si è verificata la lesione, perché l'articolazione di Lisfranc è abbastanza stabile e non è così facile da ferirla.

Lesione ai raggi X.

Per confermare la diagnosi e chiarire la presenza di una frattura ossea, il paziente deve essere inviato a sottoporsi a raggi X, mentre sta fotografando entrambi i piedi, sia malati che sani. Ma anche dopo lo studio, i medici in oltre il 20% dei casi non trovano un'articolazione dislocata e il trattamento prescritto non è del tutto corretto.

Per capire se c'è una dislocazione nel comune di Lisfanka, il medico deve verificare il grado di instabilità. Allo stesso tempo, il medico tiene il piede per il secondo e il quinto metatarso e produce una palpazione dell'articolazione Lisfank, normalmente non si osserva alcuno spostamento. Questo studio è piuttosto doloroso per gli infortuni, quindi viene eseguito in anestesia locale.

Nei casi in cui altri studi non hanno dato un risultato esaustivo, il medico può riferire il paziente per TC o RM, ma questo accade abbastanza raramente e nei casi più gravi, poiché la tomografia è un metodo abbastanza costoso ed è abbastanza possibile rilevare lesioni ai piedi durante i raggi X.

trattamento

Trattare le lesioni dell'articolazione di Lisfranc con due metodi: conservativo e chirurgico. La terapia conservativa viene utilizzata per le dislocazioni lievi senza ossa rotte, mentre il medico tiene la caviglia con una mano e tira le dita con l'altra, regolando così le ossa. Per rimuovere lo spostamento laterale, il medico crea uno sforzo tirando la parte necessaria del piede nella direzione opposta.

La procedura viene eseguita in anestesia locale e la procedura termina quando un clic caratteristico suona e le ossa cadono in posizione e viene rimossa la deformità del piede. Se la riduzione non ha funzionato, la procedura può essere ripetuta nuovamente.

Dislocazione aperta

Se un trattamento conservativo non ha funzionato, o un grave infortunio combinato con una frattura ossea, vengono utilizzati metodi chirurgici. Di regola, dapprima vengono eseguiti il ​​riposizionamento e l'immobilizzazione terapeutica, e dopo che il gonfiore è scomparso, viene prescritta un'operazione. Con le fratture esposte si può anche prescrivere un trattamento chirurgico urgente.

Durante l'intervento chirurgico, viene eseguito lo spostamento aperto delle ossa, e sono anche fissati con bulloni e raggi metallici, che vengono rimossi dopo sei mesi o un anno. Dopo l'operazione per 3-4 mesi, il piede viene immobilizzato con un'ortesi rigida, e dopo che è stato rimosso, si raccomanda uno sviluppo graduale del piede per un mese o due.

complicazioni

Le ricette per la medicina tradizionale non sono usate per trattare fratture e fratture delle ossa del tarso-metatarsali. Tali lesioni richiedono un intervento medico obbligatorio, in quanto è necessario correggere le ossa in posizione in modo che il giunto possa essere ripristinato normalmente.

Se il paziente rifiuta il trattamento in ospedale e il piede viene ripristinato da solo, e le ossa sono nella posizione sbagliata, il paziente sarà disabilitato con una probabilità del 90% e zoppicherà anche dopo che le ossa crescono insieme.

Inoltre, a causa dello spostamento delle ossa, l'articolazione inizia a sfilacciarsi e collassare e quindi si verifica dolore cronico. Il piede deformato cessa di svolgere la normale funzione di assorbimento degli urti, che porta alla distruzione delle articolazioni della caviglia, del ginocchio e dell'anca.

Con ferite aperte, si possono verificare infezioni della ferita e la sua suppurazione, pertanto possono verificarsi infezioni del sangue e altre complicanze. Le fratture esposte richiedono l'ospedalizzazione immediata e il trattamento chirurgico.

Con trattamento tempestivo al medico, nella maggior parte dei casi è possibile curare la malattia senza conseguenze per la vita futura. Nel tempo, il piede viene completamente ripristinato e la sua funzione è normalizzata. Ma vale la pena ricordare che il trattamento precedente delle fratture è stato avviato, migliore sarà la prognosi.

prevenzione

È piuttosto difficile prevenire lesioni all'articolazione di Lisfranc, poiché di solito si verificano improvvisamente e inaspettatamente per la vittima. Per ridurre il rischio di patologie, è necessario seguire le precauzioni di sicurezza quando si lavora con oggetti pesanti, seguire le regole della strada e attraversare attentamente la strada anche su un passaggio pedonale. Non dovresti affrettarti e camminare davanti a una macchina in movimento, poiché potrebbe non avere il tempo di fermarsi e alla fine colpirà un piede.

Quando si pratica sport, è necessario indossare scarpe comode e abbastanza resistenti che proteggano bene il piede. Non è consigliabile saltare da un'altezza e allenarsi a piedi nudi, poiché con un'eccessiva pressione sulla suola è possibile una dislocazione dell'articolazione Lisfranc.

È possibile ridurre il rischio di lesioni se si rafforza il corpo con tutte le forze, si mangia bene e si fa ginnastica. Allora i legamenti, i muscoli e le ossa saranno forti, saranno molto più difficili da ferire.



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